工龄满20年职工的病假与年休假问题可能存在以下特殊情况或例外情形。1.特殊疾病医疗期延长：若职工患有特殊疾病（如癌症、精神病等），根据相关规定，医疗期可适当延长。此时，即使病假超过4个月，若属于医疗期延长的情形，可能仍可享受年休假；2.单位规章制度特殊规定：部分单位可能在规章制度中对病假与年休假的关系有特殊约定，例如允许病假超过4个月的职工享受部分年休假。此时，需优先适用单位规章制度，但该制度不得违反法律规定；3.跨年度病假累计：若病假跨年度累计，需区分不同年度的病假天数。例如，职工上年度病假3个月，本年度病假2个月，累计超过4个月，但本年度病假仅2个月，仍可享受本年度年休假。
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针对工龄满20年职工病假与年休假的关系，我们可以依据具体法律条款进行分析。根据《职工带薪年休假条例》（2008年施行）第四条规定：“累计工作满20年以上的职工，请病假累计4个月以上的，不享受当年的年休假。”此处“4个月以上”的表述包含本数，即病假累计达到4个月即符合不享受年休假的条件。对于工龄满20年的职工，若其病假累计刚好4个月，属于“4个月以上”的范畴，因此不享受当年年休假；若病假累计不足4个月，则仍可正常享受年休假。综上，4个月包含在“超过4个月”的计算中，是判断是否享受年休假的关键节点。
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工龄满20年的职工在病假与年休假问题上可能面临以下法律风险。1.年休假权益受损风险：若单位错误计算病假天数，将不足4个月的病假认定为超过4个月，导致职工无法享受年休假。例如，职工病假累计3个月15天，单位却按4个月计算，拒绝其年休假申请；2.证据不足风险：职工因未保留病假证明，无法证明实际病假天数，在与单位协商或仲裁时无法有效主张权益。例如，职工病假累计4个月，但因丢失病假条，单位不认可其病假天数，导致其无法享受年休假。
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关于工龄满20年的职工病假4个月是否包含在“超过4个月”的计算中，我们可以明确回答。工龄满20年的职工，病假累计4个月包含在内即不享受当年年休假。1.若病假累计刚好4个月：根据规定，属于“累计4个月以上”的情形，不享受当年年休假；2.若病假累计不足4个月：未达到“超过4个月”的标准，仍可享受当年年休假；3.若病假累计超过4个月：直接触发不享受年休假的条件，无法享受当年年休假。

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